자택 분만 아동 사망 사건, 비판 직면
두 해 전, 스웨덴에서 자택 분만 중 신생아가 사망하는 사건이 발생하여 충격을 주고 있습니다. 해당 사건과 관련하여, 자택 분만을 진행한 산파가 의료 당국으로부터 강한 비판을 받고 있으며, 자택 분만 건수가 증가하는 추세 속에서 안전에 대한 우려가 커지고 있습니다.
의료 과실 및 면허 취소
50년 가까이 약 800건의 자택 분만을 진행한 산파는 스웨덴 의료감독청(Inspektionen för vård och omsorg, 이하 Ivo)으로부터 여러 가지 지적을 받았습니다. Ivo는 산파가 여성들에게 충분한 정보를 제공하지 않았고, 여성 및 태아의 기본적인 정보를 제대로 수집하지 않았다고 밝혔습니다. 산파는 간호사 및 산파 면허를 자진 반납할 예정이며, Ivo 역시 면허 취소를 계획하고 있었습니다.
사건 개요 및 분석
당시 사망한 신생아는 헬리콥터를 통해 솔나(Solna)에 위치한 카롤린스카 대학병원(Karolinska universitetssjukhuset)으로 이송되었으나 끝내 사망했습니다. 산파는 "이 사건이 지난 2년 넘게 저를 괴롭혔습니다. 더 이상 견딜 수 없어 면허를 반납하기로 했습니다"라고 DN에 밝혔습니다. 그녀는 자택 분만을 위해 평생을 헌신해 왔습니다. 그녀는 "일부 여성들은 의료에 불안감을 느껴 자택에서 출산하는 것을 선호합니다. 그것이 그들에게는 자연스럽고, 때로는 신성하기 때문입니다. 그들은 다른 사람이 출산 과정을 결정하는 것을 원치 않습니다"라고 말했습니다.
사건 분석 보고서에 따르면, 두 명의 산파는 출산 예정인 여성에게 양수가 터졌지만 진통이 시작되지 않을 경우 병원을 방문해야 한다는 사실을 알리지 않았습니다. 또한, 분만 중 태아의 심장 박동 소리를 지속적으로 청취하지 않았습니다. 이는 아기의 산소 공급을 확인하고 심장 박동이 정상적인지 확인하기 위해 필수적입니다. 산파는 이에 대해 "확실히, 우리는 듣지 않았습니다. 하지만 여성은 심한 고통으로 인해 정신이 혼미했습니다. 어쨌든 아무 소리도 들을 수 없었을 것입니다"라고 해명했습니다.
자택 분만에 대한 인식
스웨덴 쇠데르텔리에(Södertälje) BB의 간호 책임자인 마리아 헤드스트룀(Maria Hedström)은 자택 분만을 선호하는 여성들이 늘어나는 이유가 의료 및 정부 기관에 대한 불신 때문이라고 생각합니다. 헤드스트룀은 "매년 스웨덴에서 약 10만 건의 출산이 이루어지지만, 그중 자택 분만은 극히 드뭅니다. 그러나 제가 관찰한 바에 따르면, 점점 더 많은 임산부들이 권장되는 의료 서비스를 거부하고 있습니다. 이는 의료, 정부 기관, 그리고 사회 전반에 대한 신뢰가 하락하고 있다는 것을 의미합니다"라고 말했습니다.
전문가의 의견
자택 분만에 대한 스웨덴 최고의 전문가 중 한 명인 헤드스트룀은 "자택 분만을 원하는 여성들을 위한 다리를 건설해야 합니다. 우리는 일부 여성들이 자택 분만을 원한다는 것을 인정해야 합니다. 필요할 때 의료 서비스를 제공할 수 있도록 개방적이고 조직적으로 접근해야 합니다. 자택 분만을 금지하는 것은 잘못된 방법입니다. 이는 더 많은 사람들이 위험한 상황에서 자택 분만을 하게 만들 뿐입니다"라고 덧붙였습니다.
카롤린스카 대학병원은 스톡홀름(Stockholm) 외곽의 플레밍스베리(Flemingsberg)에 위치해 있으며, 스웨덴에서 자택 분만을 제공하는 몇 안 되는 병원 중 하나입니다.
카린 페테르손(Karin Pettersson), 연구원이며 경험이 풍부한 산부인과 의사는 카롤린스카 병원의 지역 재정 지원을 받는 자택 분만 프로그램인 'Min Barnmorska' 개발에 참여했습니다. 그녀는 "산파들 사이에서 자택 분만을 원하는 여성들이 늘고 있다는 이야기를 듣고 있습니다. 하지만 전국에는 항상 우리의 권고를 따르지 않는 프리랜서 산파들도 있습니다. 그것이 어떻게 진행될지는 모르겠습니다. 하지만 엄청난 추세는 아닙니다. 여성들이 자택 분만을 원하는 가장 큰 이유는, 고통을 완화하는 수단을 병원에서 사용하지 않고 필요하지 않다면 개입을 원치 않기 때문입니다. 그들은 정보를 충분히 얻었고, 가정에서 합병증이 발생하면 병원에 갈 준비가 되어 있습니다"라고 말했습니다. 페테르손에 따르면, 국제 연구 결과에 따르면, 이전에 합병증 없이 출산한 경험이 있고, 임신이 정상적이었으며, 질병이 없는 경우 자택 분만이 위험하지 않다고 합니다.
En hemförlossning för drygt två år sedan slutade med att ett barn föddes livlöst och fördes akut till sjukhus.
Flickan avled dagen efter.En frilansande hembarnmorska får nu hård kritik av Inspektionen för vård och omsorg (Ivo).Samtidigt är trenden att hemförlossningar ökar.
Barnmorskan, som genomfört cirka 800 hemfödslar under snart 50 år, kritiseras på flera punkter av Inspektionen för vård och omsorg (Ivo).
Barnmorskans dokumentation har haft brister under lång tid.
Myndigheten är ännu inte klar med sin utredning, men skriver i ett färskt yttrande till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd:"Ivo anser att hon har uppvisat allvarliga brister dels gällande otillräcklig information till kvinnor vars förlossning hon avser att assistera, dels gällande inhämtande av väsentlig bakgrundsinformation om kvinnorna och fostret från kvinnorna själva, alternativt mödravården."Barnmorskan begär nu och får sina legitimationer som sjuksköterska och barnmorska indragna – vilket Ivo ändå planerat, enligt sitt yttrande.
Det döende fostret flögs med helikopter till Karolinska universitetssjukhuset i Solna, men kunde inte räddas Foto: Henrik Montgomery/TT – Det här har hängt över mig i över två år nu.
Jag orkar inte med det längre, därför har jag själv begärt att Hälso- och ansvarsnämnden ska dra in mina legitimationer, säger barnmorskan till DN.
Hon har dedikerat hela sitt yrkesliv till hemfödslar.– Vissa kvinnor är otrygga och skeptiska till vården.
De mår mycket bättre av att föda i hemmet då det är naturligt och ibland heligt för dem.
De vill inte att någon annan ska bestämma över hur det ska gå till, säger hon.Den ödesdigra hemfödseln beskrivs i en händelseanalys som barnmorskan och hennes kollega gjort tillsammans med Graviditets- och förlossningsenheten på Karolinska universitetssjukhuset.Analysen beskriver hur de två barnmorskorna som var med vid hemförlossningen inte informerat föderskan om att hon ska besöka en förlossningsklinik om fostervattnet går utan att några värkar startar.
När det händer finns risk för infektioner, som till exempel kan motverkas med antibiotika.Under själva förlossningen har barnmorskorna inte heller lyssnat på fostrets hjärtljud.
Det ska göras löpande för att säkerställa att barnet får syre och hjärtat slår normalt.– Visst, vi lyssnade inte, det är sant.
Men kvinnan var hysterisk av smärta.
Jag hade inte hört något ändå, säger hon.
Maria Hedström, vårdchef på Södertälje BB, upplever att allt fler vill föda hemma då de saknar tillit till vård och myndigheter.
Foto: Magnus Hallgren Så här beskrivs händelsen i analysen:"Analysen har också visat att fosterljud inte avlyssnades, dels på grund av att kvinnan hade så svår smärta och jämrade sig högt under värkarna, vilket ledde till bedömningen att det var svårt att höra fosterljuden med tratt/doptone. Dels uppger barnmorskorna att det faktum att barnet rörde sig och att fostervattnet var klart gjorde att man bedömde att risken för fosterpåverkan var låg." Vidare var det mamman till föderskan som ringde 112.
Enligt analysen hade det varit bättre om någon av barnmorskorna ringt och därmed kunnat förmedla kunskap om det medicinska läget så ambulanspersonalen kunde förbereda insatser på vägen.En av Sveriges ledande experter på hemfödslar är Maria Hedström, vårdchef på Södertälje BB.
– Det är mycket få som föds hemma av de cirka 100 000 födslar som sker i Sverige varje år.
Men min observation när jag följer detta är att allt fler gravida avstår rekommenderad vård.
Det är som om tilliten till vården, myndigheter och samhället generellt har sjunkit, säger Maria Hedström.
– Ett extremt exempel på detta är att det som kallas "wild birth", alltså att föda helt utan vårdpersonal, blivit populärt på sociala medier och verkar öka, säger Maria Hedström.
Maria Hedström vill hitta en väg att bygga broar mellan de som önskar att föda hemma och vården.
– Vi behöver förhålla oss till att en del kvinnor vill föda hemma.
Vi behöver vara öppna och organisera oss för att bidra med vård när det behövs.
Att förbjuda att föda hemma är fel väg att gå.
Det skulle bara leda till att fler gör det i riskfyllda situationer, säger hon.
Karolinska universitetssjukhuset i Flemingsberg utanför Stockholm är ett av få sjukhus i Sverige som erbjuder hemförlossning.
Foto: Anders Wiklund/TT Karin Pettersson, forskare och erfaren förlossningsläkare, har varit med och utvecklat Karolinskas program i Min Barnmorska för regionfinansierade hemfödslar.
– Det jag hör från barnmorskeskrået är att fler vill föda hemma.
Men det finns också frilansande barnmorskor i hela landet som inte alltid följer våra rekommendationer.
Där vet jag inte hur det utvecklas.
Men det är ingen jättetrend.
– Det som framför allt gör att kvinnor vill föda hemma är att de inte vill ha interventioner som smärtstilla dropp på sjukhuset för att riskminimera utan att det egentligen behövs.
De är pålästa och är med på att åka till sjukhuset om komplikationer uppstår hemma.
Enligt Karin Petterssons visar internationell forskning att det inte är farligt att föda hemma om man tidigare fött barn utan komplikationer, om graviditeten varit normal och om man inte har några sjukdomar.
Läs mer: Barn avled i samband med hemförlossning – sjukhus utreder fallet
